手是人类日常生活与工作中用到的最多的器官之一,帮助我们创造了丰富美好的生活。然而,随着平时频繁的使用,手上的问题也随之而来,比如疼痛,麻木,肿胀,无力,多汗,发凉等不适。对我们的生活造成了很大的困扰。上述症状都是我们手显微外科经常碰到的问题。有些不适可通过保守疗法得到缓解。而有些疾病,手术就成了治疗的必要手段。随着科技的发展,手术技术以及手术仪器均较之前有了飞跃的提升,关节镜这种微创治疗方法可以担任越来越多的角色。下面就来给大家简单介绍一下腕关节镜微创手术。腕关节镜既可以诊断,也可以进行治疗。通过两个0.5cm小切口,就可以将镜头伸入相关部位,清晰的看到手部病变的具体位置及程度,就像把眼睛及手术刀放入了体内,在肉眼直视下进行诊断从而进行精准的治疗。图为腕部病变组织在腕关节镜显示器中清楚的显示出来微创手术前后切口情况一、手术与微创手术比较:传统手术:开放切口,长约3cm;创伤大,软组织剥离严重;愈合慢,2-3周拆线,瘢痕增生明显;并发症多(肌腱黏连,骨间膜挛缩,关节僵硬,切口痛......)微创手术:强调美学与功能并重小切口,长约0.5cm;创伤小,操作灵活,无需软组织剥离;愈合快,术后第2天活动,7-10天拆线,瘢痕可忽略;并发症少(黏连轻,无挛缩,不影响活动度,切口痛轻,感染率低......)二、腕关节镜常规诊治范围:1.腕关节疼痛的诊断2.TFCC损伤清创、修复3.腕关节不稳定的诊治4.舟骨、月骨骨折及韧带损伤及其他关节内骨折的诊治5.腱鞘囊肿诊治6.慢性无菌性炎症如滑膜炎、关节炎的诊治7.滑膜活检8.关节内痛风石、游离体或异物取出9.尺骨撞击综合征的诊治10.软骨损伤诊治11.软骨成形术12.腕关节挛缩松解13.腕关节化脓清创14.桡骨茎突切除术15.舟骨骨折不愈合的诊治16.近排腕骨切除17.月骨坏死的评估分级18.关节软骨缺损的治疗19.关节镜下Wafer术20.桡骨远端骨折的治疗21.腕管综合征22.痛风等等三、经典病例:1.腕管综合征:(患者因双手麻木不适,感觉异常入院,上图“x”字区域为双手感觉异常范围,经过腕关节镜腕管松解手术后,患者双手麻木感消失,感觉逐渐恢复正常,下图为术后半年病人随访情况)2.右舟状骨粉碎性骨折后坏死:(该病人入院时舟骨粉碎性骨折后坏死,伴有大量滑膜增生,软骨面关节炎,月骨软骨破坏及腕中关节炎。经过腕关节镜微创手术,将坏死骨及滑膜组织清除,螺钉固定腕部诸骨,并完成髂骨松质骨移植。术后切口隐蔽,美观,患者恢复良好如下图。)3 . 桡舟关节炎:(患者入院时腕关节活动受限、疼痛,诊断为桡舟关节炎,我院腕关节镜手术后,手腕屈伸、尺桡偏等活动时痛感明显减轻,切口隐蔽,美观,愈合良好,下图。)4 .腕骨肿瘤:(患者入院诊断右腕月骨骨囊肿,我院行腕关节镜下月骨病灶刨削+异体骨植骨术,术后可见囊肿切除后空缺处由植骨填塞,切口隐蔽,患者诉疼痛较轻,伤口愈合快。见下图)5 . 月骨缺血性坏死伴腕部滑膜增生:(患者主诉手腕部疼痛不适,活动受限制,影响工作生活。入院诊断右月骨坏死伴右腕滑膜增生,通过腕关节镜微创治疗后,患者诉疼痛明显缓解,手部功能恢复良好,疗效满意。如下图)6 . 尺骨正变异:(患者手腕关节疼痛来我院,术前诊断为尺骨正变异,于我院行关节镜手术治疗,手术后疼痛明显改善,手腕部力量较手术前明显增强,感受良好。下图)7 . 滑膜炎并TFCC损伤:(患者右手腕疼痛,活动受限制来我院就诊,磁共振检查发现右手腕部滑膜增生,伴TFCC损伤,于我院行关节镜治疗后疼痛明显缓解,手部活动范围较术前明显增大,术后活动如下图)当然,腕关节镜并不是万能的,也并不是所有病人都适合腕关节镜这一微创手术。选择哪种手术,是需要临床医生结合患者病情并且和患者进行良好的沟通后决定的。武汉协和医院腕关节镜诊疗中心是华中地区最早开展也是目前救治病人数量最多的腕关节镜诊疗中心,该中心由武汉协和医院手外科陈振兵主任创立并领衔关节镜的诊疗工作。每年开展腕关节手术近150台,自2012年开展以来,已为接近750患者从中获益。本中心所有腕关节镜手术全部由陈振兵主任亲自实施。每周三全天为陈振兵主任门诊,有相关问题的患者可于每周三前来就诊咨询(如有相关病历、检查结果等资料,则全部带至门诊)。
武汉协和医院腕关节镜诊疗中心是华中地区最早开展也是目前唯一的腕关节镜诊疗中心,该中心由武汉协和医院手外科陈振兵主任创立并领衔关节镜的诊疗工作.每年开展腕关节手术近200,自2010年开展以来,已为接近700患者从中获益.手腕作为人们日常生活中使用最频繁的关节活动之一,腕关节疾病日益多见,包括腕关节疼痛、腕关节炎,腕关节外伤等等。通过在腕部作几毫米的切口,将带有探头的关节镜伸入关节内,可以直视下观看腕关节的韧带、关节面、关节腔等,并可在关节镜下行滑膜切除、韧带修复、骨折复位或关节融合等操作,从而达到诊断和治疗的双重效果。同时,相对传统手术而言,腕关节镜手术具有微创,损伤小,修复韧带,辅助骨折关节面更平滑等优势,患者术后损伤小,恢复快,疗效较传统手术明显优越。本中心为华中腕关节镜诊疗中心,已为各种腕关节疾病实施各类关节镜下手术,包括腕关节镜下滑膜切除、腕关节镜下骨折复位、腕关节镜下TFCC修复、腕关节镜下腕骨韧带修复,腕关节镜下骨折复位植骨术、腕关节镜下近排腕骨切除和腕关节镜下腕骨融合等手术。其中,腕关节镜下滑膜切除手术已实施近400台,腕关节疼痛患者明显改善;腕关节镜下TFCC损伤修复近150台,解决患者腕关节不稳和疼痛问题;关节镜下骨折复位及切除等手术近100台,术后损伤小,骨折复位好,愈合快,腕关节功能恢复明显。本中心主任为华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科陈振兵主任担任,本中心所有腕关节镜手术全部由陈振兵主任亲自实施。陈振兵主任现为中华医学会手外科分会常务委员、中华医学会创伤学分会委员、湖北省医学会手外科主任委员、中华医学会手外科分会中南地区常委、湖北省数字医学分会常委,《中华显微外科杂志》编委、《中华手外科杂志》编委、《中国修复重建外科杂志》编委.自陈振兵主任开展腕关节镜手术以来,已为近700例患者实施手术并取得良好的效果和评价。每周三全天为陈振兵主任门诊,有需要的患者可于每周三前来就诊咨询。
近日,本人入选“2014年中国名医百强榜”,这是对本人以及“武汉协和医院手足显微外科”全体医务人员几十年医疗工作和科学研究的肯定,本人以及科室全体医务人员将会继续努力,以期为广大手足疾病患者提供更好、更全、更高精尖的医疗服务。http://top10dr.com/2014/shouwaike/zuzhiyizhishoushu/http://health.ce.cn/zg/201511/27/t20151127_3169434.shtml?origurl=yes
今年六一儿童节前夕,来自河南信阳的6岁男孩“小程”(化名)收到了一份特别炫酷的礼物——用3D打印机打出的滑索义肢,从外观看,这个义肢就像“变形金刚”的装甲一般,让小程乐开了花。 4岁那年,小程在一起车祸中被压断了左手的5根手指,由于手指损毁严重,医生被迫截掉了孩子5根手指和半个手掌。小程家庭贫困,父母在外打工,家中仅有奶奶一人务农,如果安装正常假肢,加上后期的维护和更换,将是一笔天文数字。所以家中准备等孩子长大后再行考虑。 近年来,由于3D打印技术的推广,用3D打印机制作假肢已经成为可能。2014年,美国佛罗里达大学博士生就曾经为一位孩子安装了3D打印机制作的义肢。相比于正常义肢十万元左右的高昂费用,3D打印技术生产的义肢只花费不足千元,而义肢程序也已在互联网被分享,可免费下载。 协和医院外科主任陈振兵发现了3D打印技术的优势,找到小程,通过外地公司免费为孩子量身打造,让孩子重新有了抓握能力。这套义肢打印前后只花费了7个小时,再经过技术人员的组装,就可以完成投入使用。这也是武汉首例安装3D打印义肢的案例,在全国范围内也属罕见。 义肢之所以称为“滑索”,是因为用专业3D打印机打印后,还要一钉一铆地进行组装,然后安装弹力绳装置,对各个部件弹力绳以及绳索的张力不断反复修改调试,并制造出一个灵活的传送装置,让受体可以利用手腕力量,将绳索传送到可以活动的机械手指,帮助佩戴者完成简单的握持动作。六一前夕,小程在父亲的带领下再次来到武汉协和医院,安装佩戴3D义肢。这让充满好奇心的孩子欣喜若狂。 只经过十几分钟的调试,孩子就可以拿起葡萄和水杯。随着小程的成长,协和医院方面表示会定期免费为小程提供3D打印义肢更换,直到他成年 院方介绍,孩子在安装了3D义肢后,需要不断训练和适应,才能更加灵活来运用。日后院方也希望能够将此技术推广,为更多家庭环境并不富裕的家庭定制3D打印义肢。http://baby.sina.com.cn/news/2015-05-29/1428/142868696.shtml
腕管综合征又称腕管狭窄症,系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。 本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。以更年期女性及老年女性多见,本病的主要症状如下:患者挠侧3个半手指麻木或刺痛,一般以中指最先起病也最为严重,夜间加剧,影响睡眠,温度高时疼痛加重,晨起活动或甩手后可减轻;寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏,拇指外展肌力差;病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚,甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状,拇指活动不灵活影响日常生活。 “鼠标手” 随着电脑的普及,越来越多的人每天长时间接触、使用电脑,这些上网一族大多每天不停地在键盘上打字和移动鼠标,手科专家认为,经常反复机械地点击鼠标,会使右手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中,使腕管周围神经受到损伤或压迫,导致神经传导被阻断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外,肘部经常低于手腕,而手高高地抬着,神经和肌腱经常被压迫,手就会开始发麻,手指失去灵活性,经常关节痛。手指频繁地用力,还会使手及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损,造成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。而这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”,因为这些神经、肌肉和韧带在手掌根部都要通过一个管腔,即腕管,鼠标手在医学上也被称之为“腕管综合征”。得了这种病会逐渐出现:1.手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛,不适。2.断断续续的手指和手掌发麻、刺痛,有些病人大拇指、食指和中指麻得较厉害3.握力和手部各部位协同工作能力降低。4.伸展拇指时不自如且有疼痛感,严重时手指和手部都虚弱无力。5.发麻的感觉在睡眠中和刚睡醒时较多发生,疼痛的情形在晚上会变得更严重,有时甚至会影响睡眠6.疼痛可以迁延到胳膊,上背,肩部和脖子。鼠标手的危害: 患者会感觉到手部刺痛,无力,不能握拳和抓小物体,随着症状加重,可能会发展到不能开车和穿衣。手部肌肉变白,手部功能发生不可逆损伤。严重的可能会出现永久性手部残疾。此外,患者可能会出现反射性交感神经营养失调,其结果是患者不得不放弃与计算机有关的工作。根据美国劳工部统计,雇员上半身(如手腕、手肘、肩)的重复性劳损将近占了已报道职业病的2/3。而最常见的劳损就是鼠标手。美国劳工部宣称,鼠标手是美国90年代主要的职业病,造成相当大规模的雇员残疾。 治疗(1)保守治疗 病情较轻者采用保守治疗。首先,要保持腕关节休息,可戴护腕或用石膏固定,限制腕关节活动,促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿、止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭,但不宜反复、多次进行,以免加重损伤。(2)手术治疗 保守治疗无效、症状明显或多次复发的病人需手术治疗。因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。手术切开腕横韧带,使正中神经得到减压。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。
随着我国逐渐步入老龄化社会以及人们生活水平的提高、各种体育活动的增加,腕关节疾病及外伤导致的关节疼痛越来越多见。由于腕关节解剖复杂、结构精细,一旦损伤,修复非常困难,而腕关节是人体非常重要的一个传枢关节,几乎手部的所有活动都要通过腕关节作为支点来完成,因此腕关节疾患导致的疼痛对生活和工作影响巨大。 从上面的解剖图可见,腕关节由尺骨、桡骨、八块腕骨以及五块掌骨共同组成,共涉及下尺桡关节、桡腕关节,腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节,其中以桡腕关节及下尺桡关节损伤最为多见,也以此处的解剖最为复杂。关节周围的韧带多达二十多条,用以维持腕关节的稳定及相关的运动功能。任何一处的骨质或者韧带的损伤,都可能引起腕关节的疼痛,因此腕关节疼痛的原因多种多样,且因患者年龄、性别、损伤时的机制等不同而变化,其中常见的一些会造成关节疼痛的原因如下: 1、韧带损伤 因受到外力(突然用力抬起重物、剧烈的挥拍击球等活动)刺激导致关节韧带扭伤或撕裂,从而出现关节的肿胀、疼痛、活动受限等表现,这些患者一般多为生活中的意外损伤,由于没有得到足够的重视,往往错过最佳的治疗时机。 2、软骨损伤患者多有明确的外伤史,如摔伤时手掌撑地等,导致关节软骨瞬时受到巨大挤压力,而产生裂痕甚至整块撕裂、游离。3、劳损所致 由于活动量较大,使关节无法承受或者反复重复的活动,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而会引发病痛。此外,导致腕关节疼痛的原因还有很多。一旦患者出现腕关节疼痛,肿胀以及活动受限等表现时,首先要休息,不要轻易推拿按摩,以免加重损伤,早期到正规医院手外科就诊,因为该类疾患比较专业,如果选错科室就诊,可能导致诊断错误而贻误病情。由于腕关节解剖特点,多需要CT或者核磁共振(MR)检查来了解具体病情,以帮助诊断后决定治疗方案。目前对于腕关节疼痛的治疗分为两种方式:(1)传统方式:以开放式缝补手术为主,需要切开关节囊,显露整个损伤,以便直视下修复损伤组织。但这种治疗方式得把正常组织切开,才能看到病灶部位,破坏组织面积大,拖长术后復原期,且不易观察到某些精细的解剖部位; (2)腕关节镜手术:利用几个小的切口,将镜头放置在关节内,可直接看到关节内的病灶,对病灶作精准的出理,由於伤口小,不但破坏较少的正常组织,术后恢复也快,可减少产生关节僵硬、肌腱粘连的机会。因此,腕关节镜除将逐渐取代传统手术,可更进一步帮助医师清楚的看到关节内构造,对韧带、软骨的损伤,作精确治疗,提升手术品质。 由于腕关节结构复杂,医生在检查时很难准确定位疼痛点及损伤点,而关节镜既可直视观察又能对关节内结构如软骨面、韧带进行接触性检查,能探查到各个层面的损伤。有研究显示关节镜诊断早期腕关节损伤的准确率为98%,而对不明原因关节疼痛的诊断也可达70%以上。有学者建议对腕关节疼痛3个月以上未能确诊的患者进行腕关节镜检查。腕关节受伤后通过系统全面检查后仍不能明确诊断,或需要行镜下手术治疗者,均可施行腕关节内窥镜术。主要用于:1、三角纤维软骨盘损伤 在腕关节内窥镜术用于临床以前,诊断三角纤维软骨盘的损伤主要依靠腕关节造影。但根据报道造影的假阳性及假阴性发生率很高,不如关节镜检结果可靠。2、关节软骨病损 各种原因所致关节内软骨病损如创伤所致软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病等。3、关节内韧带损伤及关节不稳定 腕关节韧带损伤可引起腕关节慢性疼痛和不稳定。临床诊断很困难,腕关节镜术能直接观察或配合探针检查发现韧带损伤的准确部位,并行清创术或韧带修复术等。4、慢性滑膜炎 对诊断不明确的腕关节慢性滑膜炎,腕关节镜术不仅能观察到滑膜病理改变而且能准确夹取病变滑膜组织作活检。5、游离体 X线摄片和关节镜检查所发现的软骨、骨软骨游离体或者异物均可通过关节镜取出,并同时寻找其发生的原因。如果关节软骨面上无相应病损,应考虑滑膜病变处,可行滑膜活检。6、化脓性关节炎 腕关节的化脓性关节炎与其他关节的化脓性炎症相同,可通过关节镜的灌注冲洗进行治疗。
“移花接木”转神经 瘫痪之手获新生 ——访协和医院手外科主任陈振兵教授问:什么是周围神经损伤?答:周围神经就好比连接大脑与四肢的“电线”,大脑的指令就是通过周围神经发送到四肢,支配四肢肌肉的运动,同时,四肢的感觉也通过周围神经回传到大脑,使人们通过触觉感受周围的世界,因此,周围神经损伤就会造成肢体运动感觉障碍。问:什么叫做臂丛神经损伤?答:手外科经常会碰到臂丛神经损伤的病人,臂丛神经不是单独的一根神经,它是由人脊髓里发出的若干个神经根组成,在头颈部以及腋窝经过分叉汇合,最后形成的司管上肢运动和感觉的五大神经,腋神经,肌皮神经,桡神经,正中神经和尺神经。调控肩关节,肘关节和手部的一切灵巧活动,大脑发出的指令,正是通过臂丛神经的传导来控制双手的灵活活动,创造出世界的文明。臂丛神经一旦受损,大脑指令无法传递,患手就失去神经系统,既无感觉,也无法运动,完全瘫痪,所以又称为上肢瘫痪,其中最严重的就是臂丛根性撕脱伤,指的是五大神经根像树根一样被从椎管内连根拔出,预后极差,在七十年代以前,此种病人通常都被建议行截肢手术,以免一个瘫痪的肢体给日常生活造成极大地累赘。问:一般什么原因容易照成臂丛神经损伤?答:由于臂丛神经处于头颈交界处,造成头肩分离的暴力均可造成臂丛神经损伤,在我国,最常见的原因有以下三个:—车祸,特别是骑摩托车,在我国中小城市及广大农村,仍有许多人以摩托车为交通工具,酒后高速驾车更易发生臂丛神经撕脱伤。二胎儿出生时,因过度牵拉头部而造成臂丛神经损伤,医学上称为“产瘫”。三其他部分病人则是工伤事故,如上肢被机器卷入,用力回抽时造成臂丛牵拉伤。一旦存在以上各项致伤因素,发现上肢无法活动及感觉障碍,就应该考虑到臂丛神经损伤。问:以往对臂丛神经根性撕脱伤无计可施,现在又什么治疗方法?答:我科自从70年代中期以后,通过积极手术探查,特别是近年来借鉴国内外先进手术经验,在中南地区率先开展多组神经转位手术,治疗臂丛神经根性撕脱伤,使原来完全瘫痪的上肢恢复了,大部分功能可以恢复(运动功能恢复百分之60,感觉恢复百分之80)患者日常生活能够自理,获得患者的一致好评。问:能不能详细介绍一下什么叫做神经转位手术?答:神经转位手术时目前治疗臂丛根性撕脱伤唯一有效手术,它利用其它次要的正常神经(如膈神经,副神经,健侧颈7神经根及肋间神经)移植到撕脱的神经根上,“移花接木”修复损伤的臂丛神经,而对于被用来移位的神经所支配的功能并不产生明显影响,因此患者无需过分担心,目前能开展此类手术的医院在国内也屈指可数。据了解,协和医院手外科创建于1975年,是中南地区成立最早、历史最悠久的手外科专科,也是全国最早开展手外科、显微外科手术的单位之一。手外科是临床医学中一门涉及面广而且整体性较强的学科,其主要诊疗范围主要为:手部损伤和手部疾患。前者包括手部皮肤伤、骨与关节损伤、神经损伤、肌腱损伤、断肢(指)再植、手部烧伤和拇(手)指缺失再造等;后者包括手部感染、手先天性畸形、手部肿瘤及手部功能的康复等。最后,欢迎存在周围神经损伤(包括臂丛神经损伤)患者来我科就诊,我们必将竭尽所能缓解您的病痛,重塑您灵巧的双手!
“熊掌”少女在汉成功“瘦足”来源:武汉晚报(武汉) 本报讯 24岁女孩小叶(化名)从小身患怪病,双手、双脚异于常人,比正常男性大好多,犹如“熊掌”,更严重的是,手脚的指骨头巨大,甚至合并生长。小叶只能穿近50码的男士毛线拖鞋“遮羞”。近日,小叶在武汉市协和医院手外科被确诊为世界罕见的Proteus (普罗蒂斯)综合征,并成功接受了双足矫正手术。术后,第一次穿上女孩子鞋子的她喜极而泣。 Proteus(普罗蒂斯)是古希腊神话中的海神。1983年,德国的一位儿科医生Wiedemann用“普罗蒂斯”名字把“熊掌”病命名为普罗蒂斯综合征,比喻这种疾病的临床表现就像海神普罗蒂斯一样变化多端。目前国内仅报导4例,全世界至2007年报导了250例,最后确诊的不足100例。武汉协和医院手外科到现在已确诊并成功治疗3例。 因为该病在世界范围内也属罕见病,为了制定手术方案,全国知名手外科专家洪光祥教授和手外科主任陈振兵教授阅读和参考了大量相关文献。国外资料主要集中于小儿巨足畸形的矫正,对于成人巨足的整形手术鲜见报道,相关治疗经验更为欠缺。 在结合武汉协和医院手外科三十余年治疗近3000例手足先天畸形丰富经验的基础上,洪光祥教授和陈振兵主任针对小叶已适应目前的走路负重方式,提出保留足部负重点,切除肥大增生的足趾,并且对足背和足底肥厚的脂肪组织进行抽脂减肥,在保留良好行走功能的前提下,重塑双足合适的外形。2011年1月11日,小叶怀着紧张的心情被推进了武汉协和医院手术室,在手术前,洪教授和陈主任先让小叶正常站立并行走,确定左足的负重点并加以标记。在手术开始以后,两位教授小心地切除左足内侧增生的两列足趾,以减小左足的长度和宽度,然后再对足背和足底进行抽脂减容手术来减少左足的厚度,经过长达3个小时的手术,小叶的左足由近50码成功地瘦身到了36码。在手术后,当陈主任将瘦身后左足照片展现在清醒的小叶面前的时候,小叶不禁惊呼:“这真是我的脚吗,我现在可以穿漂亮的鞋子了。” 正所谓好事多磨,本来在第一次手术后,小叶希望马上进行右足的手术,可是这时出现了普罗蒂斯综合征常见的术后并发症,小叶出现了凝血机制异常和白细胞降低的临床表现,洪光祥教授和陈振兵主任马上组织相应内科进行会诊,终于使小叶转危为安。1月30号,小叶右足矫正手术也圆满成功。 伤口一拆线,小叶就兴奋地带上妈妈去商场买鞋子。第一次穿着女孩子的鞋子,小叶喜极而泣。(本文来源:汉网-武汉晚报)
狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病,好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女及手工业者,在手指发生者称为屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指。其中屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指、中指和无名指,亦称弹响指,表现为患指局部疼痛,伸屈受限,当勉强伸直可发出弹响声,掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节;桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于桡骨茎突部,主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力,在桡骨茎突可触及豆大结节,压痛明显。 先天性狭窄性腱鞘炎是指患儿出生时即因腱鞘狭窄而出现拇指不能伸直,或者出生后逐渐出现拇指末节弯曲不能伸直。1.临床表现 (1)起病缓慢,早期仅为患指晨起僵硬、疼痛,缓慢活动后即消失。 (2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲不敢活动,各手指发病频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。 (3)疼痛常在近端指间关节,可伴关节肿胀,体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节,活动时随屈肌腱上下移动,并可发生弹响。 (4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,表现在腕关节桡侧疼痛,提物无力,局部压痛,有时可扪及痛性结节,握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛。2.治疗(1)局部制动和腱鞘内局封有较好的疗效。但是一般建议封闭治疗1-2两次,如果效果不明显,即应该转为门诊手术治疗。(2)如非手术治疗无效,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。(3)小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎一般保守治疗无效,应采取手术治疗。 经过多年的临床观察发现,大约有40%左右的患者(一般以早期患者及症状较轻患者为主)可以通过保守治疗得到有效的缓解和治愈,但是保守治疗应该在有经验的专科医师的指导下进行,而不可盲目的治疗。经常会有一些患者来就诊时曾经行“针灸治疗”或者“小针刀"治疗,不但效果不明显,甚至有一部分人在治疗的过程中由于一些意外因素而导致周围神经损伤,造成更大的功能障碍。所以建议腱鞘炎患者到正规医院就诊。一般通过药物治疗或者简单的手术治疗都能得到痊愈。
回顾先前病友的提问,发现很多是家长咨询孩子狭窄性腱鞘炎,在此,谈几点自己对小儿狭窄性腱鞘炎治疗的体会。 婴幼儿屈肌腱狭窄性腱鞘炎,以拇指多见,又叫做拇指狭窄性腱鞘炎或扳机指,此外无名指、食指及小指也偶有发病,属于先天性疾病,有家长甚至一些医生同行会提出这样的疑问,“孩子出生的时候是好的,后来才出现手指屈伸不好的啊?怎么会是先天性疾病呢?”这要从发病机制说起,很多同行认为小儿狭窄性腱鞘炎与成年人腱鞘炎发病机制相同,认为是由于“某个部位的水肿”而导致肌腱在腱鞘内卡压,其实不然,目前对于小儿腱鞘炎的病因还没有确切的报道,但是拇指掌指关节处籽骨发育异常,两枚籽骨相距太近从而导致腱鞘过窄,是其主要原因之一。此外,也有人认为是由于胎儿于母体内时,拇指持续处于过度屈指位,使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫,近端屈肌腱肿大,肌腱难以通过鞘管,但没有临床证据。 该病具体表现为:患儿拇指指间关节屈曲,如被动强迫伸直指间关节,会出现弹响,小儿哭闹。一般半岁到一岁时发病。治疗:对婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,有少部分患儿(而不是某些医生所谓的“大多数”)会在6个月内可自愈,所以在刚发现时可保守治疗,帮助孩子活动手指;但是就个人经验,保守治疗痊愈的希望很小,所以个人认为最好也是最有效的治疗措施是手术治疗!切开狭窄的腱鞘,松解被卡压的肌腱。 对于家长关心的问题,总结如下: 1.必须住院治疗,费用一般不高,需要住院4-5天左右; 2.必须全麻!其实所谓全麻,仅是用药使患儿处于睡眠状态,然后在手指卡压的地方打一点点局麻药,手术安全、可靠,目前还没有报道称对孩子的发育及智力有不好的影响,而且国外目前越来越推崇全麻,认为是最有效也是最安全的麻醉方法,手术后,孩子马上就能清醒; 3.术后第二天即开始帮助孩子锻炼手指,促进早日恢复,术后2周伤口拆线; 4.早期手术,时间拖的太久,恐有导致手指在不良位置发育畸形的可能; 个人认为手术是必须的,早期发现,早期治疗,痛苦小、效果确切。 以上仅是个人行医的一点经验,不足之处还望同行留言或电话,更欢迎同道登门讨论,以期获得更好的治疗方法,造福患者。